und weiter gehts ...
habe eben noch einen fragebogen
ärztliches gutachten - ausfertigung für die deutsche rentenversicherung bund
gefunden
bearbeitungsnummer
versicherungsnummer, bkz
anschrift, telefon
xxx-anschrift, geburtsdatum, letzte berufl. tätigkeit, antrag auf leistung zur rehabilitation gestellt am, rehabilitsation von-bis, name des behandelnden arztes
antragseingang bei a- und b-stelle am xxx
rente wegen em, gestellt am
1. leistungen zur rehabilitation (stets beantworten) leistungen zur medizinischen rehabilitation, leistungen zur teilhabe am arbeitsleben, falls gegen den gutachter nicht befürwortet wird, bitte begründung angeben
werden leistungen zur medizinischen rehabilitation nach §§10,11,15 sgb vi empfohlen? ja nein begründung diagnoseschlüssel icd-10 - gm, seitenlok, diagnosesicherheit
werden leistungen zur onkologischenrehabilitationsnachsorge nach §§ 10,11,15 sgb vi empfohlen? ja nein begründung diagnoseschlüssel icd-10 - gm, seitenlok, diagnosesicherheit
2. beurteilung des zeitlichen umfanges, in dem die letzte berufliche tätigkeit asgeübt werden kann:
6 stunden und mehr, 3 bis unter 6 stunden, unter 3 stunden
3. positives und negatives leistungsbild (allgemeiner arbeitsmarkt) zutreffendes ankreuzen, mehrfachnennungen möglich
3.1 positives leistungsbild: folgende arbeiten können verrichtet werden
körperliche arbeitsschwere
schwere arbeiten, mittelschwere arbeiten, leichte bis mittelschwere arbeiten, leichte arbeiten
arbeitshaltung - im stehen
ständig, überwiegend, zeitweise
im gehen
ständig, überwiegend, zeitweise
im sitzen
ständig, überwiegend, zeitweise
arbeitsorganisation
tagesschicht, früh-/spätschicht, nachtschicht
3.2 negatives leistungsbild: einschränkungen beziehen sich auf: (art/ausmaß müssendifferenziert unter ziffer 3.3 beschrieben werden)
geistig/psychische belastbarkeit, sinnesorgane, bewegungs-/haltungsapparat, gefährdungs- u. belastungsfaktoren
3.3 beschreibung des leistungsbildes (insbesondere der unter ziff. 3.2 genannten einschränkungen)
[1 angaben zur seitenlokalisation: r=rechts l=links b=beidseits, 2 angaben zur diagnosesicherheit: a=ausgeschlossene diagnose v=verdachtsdiagnose z=zustand nach g=gesicherte diagnose]
3.4 beurteilung des zeitlichen umfanges, in dem eine tätigkeit entsprechend dem positiven un negativen leistungsbild ausgeübt werden kann:
6 stunden und mehr, 3 bis unter 6 stunden, unter 3 stunden
diagnosen, diagnosenschlüssel icd-10 - gm, seitenlok, diagnosesicherh.
5 die getroffenen feststellungen gelten seit
besserung unwahrscheinlich ja (begründung zu den angaben in der epikrise) nein
dauer der leistungsminderung weniger als drei jahre nein, ja - voraussichtlich bis
6 gesundheitsschäden/leistungsminderung (vermutlich) verursacht durch
arbeitsunfall, wehrdienstschädigung, berufskrankheit, fremdverschulden (z.b. unfall, gem. opferentschädigungsgesetz)
7 werden leistungen zur teilhabe zur besserung einer erheblich gefährdeten oder geminderten leistungsfähigkeit oder zur erhaltung eines arbeitsplatzes vorgeschlagen?
leistungen zur medizinischen rehabilitation nein, ja
leistungen zur teilhabe am arbeitsleben nein, ja (begründung in der epikrise)
8 kann bei vorliegen einer psychischen krankheit oder einer geistigen oder seelischen behinderung die versicherte/der versicherte ihre/seine angelegenheiten selbst besorgen?
nein, ja
9 wurden wesentliche, bisher unbekannte erkrankungen oder krankheitskomplikationen festgestellt?
nein, ja
am ---- wurde versicherte(r) ---- davon unterrichtet
am ---- wurde behandelnde ärztin/behandelnder arzt ---- davon unterrichtet
10 für die fahrt zur untersuchung war(en) erforderlich:
a) öffentliche verkehrsmittel nein, ja
b) pkw nein, ja
c) eine begleitperson nein, ja
______________________
1 dieser zustand besteht seit ---- auf zeit medizinischerseits befristet bis ----
2 warum von diesem zeitpunkt an? ----
begründung, weshalb nicht mit einer besserung zu rechnen ist (zu 1, 2):
3 der bericht über die rehabilitation ist schlüssig nein, ja
4 das gutachten ist/die gutachten sind schlüssig nein, ja
begründung/hinweise/stellungnahme (zu 3, 4):
5 weiteres gutachten erforderlich --- freies gutachten auf dem gebiet ------- ambulant - stationär bis ---- tage
6 befundberichtung erforderlich vom behandlenden arzt - krankenhaus
7 ärztliche nachprüfung
nein,
nur durch selbstauskunft im rahmen der r-kontrolle, weil die prognose des krankheitsbildes eine rückkehr ins erwerbsleben nicht erwarten lässt (zustimmung des ber. abt. arztes),
ja - ggf. vom regulären nachprüfungstermin abweichender termin datum ----- ,
mit selbstauskunft, mit befundbericht vom hausarzt
8 beruht die leistungsminderung auf schädigungsfolgen (zb. iatrogen- oder unfallbedingt, bk oder verdacht auf bk o.a.)? nein, ja
9 diagnose,
wie sie dem versicherten mitgeteilt werden kann:
so das wars jetzt mehr hab ich leider nicht gefunden
vielleicht bringts was, die direkten fragestellungsbogen habe ich nur über anwalt erhalten im nachhinein
nochmal viel glück beim termin
und mir haben sie damals bestätigt das ich begleitperson benötige und noch einiges anderes aber im gutachten und im fragebogen für die drv stand es auf einmal alles ganz anders obwohl ich es schriftlich hatte
dann nochmal widerspruch und alles übers gericht und auf einmal gings
